吞咽障碍严重影响着老年人的身体健康和生活质量，当老年人发生脑梗死或脑出血后，出现吃饭、饮水老是呛咳，那么这些患者可能存在吞咽功能障碍的表现。

     很多疾病可以引起吞咽功能障碍，常见的有脑梗死、脑出血，老年痴呆、帕金森等疾病。

     最先发现吞咽障碍，大多是在进食过程中容易发生呛咳，尤其是饮水呛咳；然后是进食后声音嘶哑、混浊、喉咙异物感，甚至突发呼吸困难、气喘、严重时紫绀等误吸表现；其次是原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。

     以上这些都是可以及时发现异常的，也是最容易受到关注的。但仍有一部分是无明显表现的，给患者造成很大隐患的“隐性误吸”。那么什么是“隐性误吸”呢？

1.进食或喝水时可能已经发生误吸，只是当时并未发生呛咳和呼吸困难的表现，但反复出现发热，咳嗽、咳痰等肺部感染症状。

2.患者出现进食量不足，进食意识缺乏，营养匮乏，体重下降等表现。

     以上提到的所有表现都应引起患者及家属的重视！

     如有疑似以上表现，可采用洼田饮水试验，简单自测一下。先让患者单次喝下1-2茶匙水，看看是否反复呛咳。如果有，确定吞咽障碍；如果没有，逐渐增加水量，至10-15ml，再看看有无呛咳。如果没有问题，再让患者像平常一样喝下30ml水。观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况，饮水后声音变化、患者反应等。

评定标准：

1级：可以一口喝完，无呛咳，5秒内喝完为正常，超过5秒为可疑吞咽障碍。

2级：分两次以上喝完，无呛咳，可疑吞咽障碍

3级：能一次喝完。但有呛咳，确定有吞咽障碍

4级：分两次以上喝完，且有呛咳，确定有吞咽障碍

5级：常常呛住，难以全部喝完，确定有吞咽障碍。

     洼田饮水试验级别越高，代表吞咽障碍越严重，需要到医院就诊，进一步评估吞咽功能。

吞咽障碍患者的饮食指导：

食物选择：初期吞咽功能障碍的患者选择流体食物粘度适中，密度均匀顺滑，附着力较低，凝聚性较高的冻状食品，不需要咀嚼可直接吞下的食品；这类食品安全性高，吞咽难度小，是带鼻饲管患者第一口尝试的食物类型。逐渐向固态食品不易松散，易变形食品过渡。

体位：进食时床头抬高30~45°，坐卧或半卧位，颈部稍前屈。保持进食时安静，避免精力涣散和说话、大笑，增加误吸风险。

进食工具：应使用长柄小勺，每次喂的不宜过多，待患者一口吃完再喂下一口，在喂食过程中，不要与患者说话，以免分心。

吞咽障碍患者的注意事项：

1、疲倦或不合作者切勿喂食。

2、鼓励患者用健侧进食，避免口腔上残留物误吸。

3、耐力差者应少食多餐，痰多者应排痰后进食。

4、进食过程中出现呛咳、咳嗽、呼吸、脸色改变立即停止喂食。

5、进食半小时后可躺下或者放低床头。

     如果存在明显吞咽功能障碍，需保留鼻饲管进食或进水。