6月3日，甘肃省第三人民医院心内CCU科张永正主任团队自主完成我院首例 CRT-D+LBBP（心室再同步化三腔起搏器+ 自动转律除颤器+左束支区域起搏）植入术。极大地提高了患者对CRT的反应性，此项手术将大大改善患者的生活质量，提高患者的生存率。该手术的成功开展，标志着我院心内CCU科起搏器植入水平达到一个新的高度，也为广大心衰患者带来了新的治疗希望。

        患者男性 ，54 岁， 因 “ 反复胸闷 、气 短 5 年 ，加重 3月 ” 入院，  一般活动明显受限， 生活质量显著下降， 曾多次在当地及上级医院诊断为扩张性心肌病， 优化药物治疗心衰仍持续恶化 。心脏彩 超提示： 1. 心肌受累疾患 ：左室壁运动幅度弥漫性减低 ；二 尖瓣 继发性关闭不全 （重度）； 2. 全心扩 大 ， 左心为著 ； 肺动脉高压     （中度） 3.左心收缩功能减低 （ EF:23% ） ；4.彩色血流示 ：二 尖瓣 上返流 （大量） ；主动脉瓣下返流 （少量） ；三尖瓣返流 （少量）  5. 心包积液 （少量） 。心电图提示： 窦性心律， 完全性左束支传 导阻滞 。心电图：QRS 时限 212ms 。
        经过全面评估 、缜密计划， 反复与患者及家属沟通疾病的风 险， 讲明患者存在心衰持续加重 、随时可能出现室速 、室颤等严 重不良事件。 患者存在心脏再同步化治疗 （ CRT-D ） 的明确指征，  CRT-D 手术将给患者带来巨大的获益， 经患者及家属同意， 于 6月 3 日行心脏再同步起搏器植入术 。

术前心电图                             术后心电图

        心力衰竭是各种心脏疾病的最终发展阶段， 发病率高， 运动 耐量下降， 严重影响患者生活质量并危及生命 。尽管新型治 疗药物的出现使心力衰竭患者的预后有了明显的改善， 但由于心力衰竭病因及病理生理的复杂性 ，其发病率和致死率仍居高不下 。
        心脏再同步化治疗 （ CRT） 可以纠正心衰患者的左右心室收 缩失同步， 改善患者心脏功能， 提高运动耐量以及生活质量， 是 心力衰竭治疗史上一个里程碑式的突破， 也是一项难度很高的手术 。

        CRT 主要适应人群： 同时满足以下条件者： 1.缺血性或非缺血性 心肌病；2.充分抗心力衰竭药物治疗后， NYHA 心功能分级仍在Ⅲ 级或不必卧床的Ⅳ 级；3. 窦性心律；4.左室射血分数=<35%；5.左心室舒张末期内径>=55mm；6.QRS 波时限>= 120ms 伴有心脏运动不同步。

医务部