丁克雄主任医师北京大学首钢医院进修学习汇报

本人于2017.04-2017.07在北京大学首钢医院普外一科进修学习“微创保胆取石（息肉）”手术专业，期间能服从科主任及带教老师的安排，虚心学习基本理论和手术操作技能，耐心对待每一位患者，认真踏实参与每一例手术，系统规范地学习了微创保胆取石（息肉）的基本知识、治疗流程和手术操作技术。

北京大学首钢医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级综合医院，始建于1949年10月。2002年更名为北京大学首钢医院，成为北京大学附属临床、教学医院，现为北京市基本医疗保险A类定点医院、北京市住院医师规范化培训基地、石景山区区域医疗中心。

——北京大学首钢医院

普外一科是北大首钢医院的重点科室，是以内镜与外科技术相结合治疗外科疾病为特点的临床科室。 学科带头人刘京山主任获得多项市区级、部级科技成果奖，享受国务院专家特殊津贴。科室开展经皮经肝胆道镜取石术、复杂肝内结石胆道镜取石术、经皮经肝胆道镜胆道狭窄、逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆道内支架成形术、十二指肠乳头切开取石术、经鼻胆道内引流术等。

近两年来，科室不断创新发展，微创保胆（腹腔镜、胆道镜双镜联合）治疗胆囊结石和胆囊息肉人数每年达1000人，保胆技术日趋完善，结石5年复发率在5%左右，息肉5年复发率在1%左右。同时，对不适合保胆患者开展腹腔镜下胆囊切除术（约占胆囊疾病患者的1/10~1/5左右）以及胃癌、结直肠癌、肝门部胆管癌、肝癌等的根治手术，治疗效果良好。

微创保胆取石（息肉）术具有如下特色及优势：1.使用进口软性胆道镜，无视野盲区；2.拥有目前国际上最先进的超细胆道镜（直径2.7mm），常规直径5.0mm；3.拥有胆道镜碎石吸附器专利技术；4.发现并取净胆囊壁间结石；5.采用腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆；6.胆囊一期缝合，不放引流管，腹部切口美容效果好。

——胆道镜下胆管结石

为何保胆：首先胆囊具有重要的生理功能，1.储存胆汁；2.浓缩胆汁；3.排泄胆汁；4.分泌黏性物质，保护胆囊粘膜；5.调节胆管内压力；6.重要的化学、免疫调节功能。其次，保护胆囊不仅仅是保留胆囊和胆囊功能，保留胆囊也是保护其它消化器官，保胆手术将会改变胆囊结石的治疗策略，应继续努力降低保胆术后的结石复发。胆囊对消化道具有保护作用：胆囊切除→胆汁酸胆肠循环增加→与肠道细菌的接触增多→次级胆汁酸产生增多→促癌、致癌。

——手术进行中

胆囊切除后的不良反应：1.消化不良，腹胀腹泻；2.十二指肠液返流，胃液食管返流；3.胆总管结石的发生率增高；4.术中胆管损伤；5.易发结肠癌； 6.胆囊切除术后综合症。

保胆与切胆：以往对胆囊的功能了解重视不够，认为除具有浓缩、收缩功能外，只是一个胆汁储存器官，可有可无。但是，近年来随着科技的进步和发展，对于胆囊切除术后的弊端的临床报告，发现胆囊具有复杂和极为重要的化学、免疫功能，不可缺少和替代，因此，胆囊不是一个可有可无的，而是一个非常重要的消化器官，绝不能轻易废除（切除）。

——与科室医生合影

保胆取石（息肉）保留了胆囊的生理功能；切胆取石则丧失了胆囊生理功能，并引起一系列生理功能，甚至有引发结肠癌的可能；保胆取石术后结石复发率并不高，这已被现代临床所证实（2-10%）。

胆囊切除术后诚然无胆囊结石复发，但胆总管结石发病率增高，而胆总管结石的临床危害远大于胆囊结石；保胆取石术式十分安全，不可能出现胆管损伤等并发症。当然，对于胆囊本身病变严重如：胆囊萎缩、胆囊已无功能或胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。总之，无论对于胆囊结石还是胆囊息肉，都应根据患者具体情况，制定合理的个体化治疗方案。

结论：胆囊是人体的重要消化器官，具有十分复杂和其它脏器无法替代的重要功能，绝不能轻易切除。所以，“能保的尽量保，该切的则要切”。